Guía de Implementación Core de Costa Rica
0.1.0 - ci-build Costa Rica bandera

Guía de Implementación Core de Costa Rica - Versión en desarrollo (v0.1.0): borrador de trabajo de la Iniciativa HL7® Costa Rica, que puede cambiar sin aviso.

Modelo lógico: Modelo Lógico del Documento Clínico

URL oficial: https://hl7.or.cr/fhir/core/StructureDefinition/cr-lm-documento-clinico Versión: 0.1.0
Standards status: Draft Nombre computable: CRLMDocumentoClinico

Documento clínico de un paciente: un conjunto de información clínica que un autor reúne, un profesional valida y una organización custodia, y que se intercambia como una unidad. Ejemplos: un informe de imágenes médicas, un informe de laboratorio, una epicrisis, una referencia, una nota de consulta o el resumen del paciente.

Usos:

También puede consultar los usos en las estadísticas de IG de FHIR

Vistas formales del contenido del perfil

Descripción de perfiles, diferenciales, instantáneas y sus representaciones.

Esta estructura se deriva de Base .

NombreMarcasCard.TipoDescripción y restricciones    Filter: Filtersdoco
.. CRLMDocumentoClinico 0..* Base Modelo Lógico del Documento Clínico
Las instancias de este tipo pueden ser destino de una referencia
... identificacion 1..1 BackboneElement Identificador del documento, el mismo en todas sus versiones
.... numero 1..1 string Número del documento en el sistema del establecimiento
.... establecimiento 1..1 string Código del establecimiento que asignó el número
... tipo 1..1 CodeableConcept Clase de documento según LOINC
Vinculación: Tipo de documento clínico (extensible)
... titulo 1..1 string Título del documento como lo ve quien lo lee
... atencion 0..1 Reference(Modelo Lógico de la Atención) Atención en que se generó el documento
... fecha 1..1 dateTime Momento en que el autor terminó de redactar esta versión del documento
... autor 1..* Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien redacta el documento
... validacion 0..* BackboneElement Quién valida el documento, de qué forma y cuándo
.... modo 1..1 CodeableConcept Forma de la validación
Vinculación: CompositionAttestationMode (required)
.... fecha 1..1 dateTime Momento de la validación
.... responsable 1..1 Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien valida
... custodio 1..1 Reference(Modelo Lógico de la Organización) Organización que conserva el documento y responde por su acceso
... confidencialidad 1..1 Coding Nivel de confidencialidad del documento
Vinculación: Confidencialidad (required)
... documentoRelacionado 0..* BackboneElement Relación de esta versión con otro documento
.... relacion 1..1 code Tipo de relación
Vinculación: Relación entre documentos (required)
.... documento 1..1 Reference(Modelo Lógico del Documento Clínico) Documento relacionado
... seccion 0..* BackboneElement Parte del documento con un tema
.... titulo 1..1 string Título de la sección como lo ve quien lee
.... codigo 0..1 CodeableConcept Código LOINC de la sección
Vinculación: DocumentSectionCodes (example)
.... texto 1..1 string Contenido legible de la sección, en XHTML
.... entrada 0..* Reference() Datos estructurados de la sección
.... motivoVacia 0..1 CodeableConcept Por qué una sección no tiene entradas
Vinculación: ListEmptyReasons (preferred)
... sensibilidad 0..* Coding Etiqueta de seguridad que dice por qué el documento es sensible
Vinculación: Sensibilidad de la información (required)

doco Documentación de este formato

Vinculaciones terminológicas (diferencial)

Ruta Estado Uso ValueSet Versión Fuente
CRLMDocumentoClinico.​tipo Base extensible Tipo de documento clínico 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​validacion.modo Base required Composition Attestation Mode 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​confidencialidad Base required Confidencialidad 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​documentoRelacionado.​relacion Base required Relación entre documentos 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​seccion.codigo Base example Document Section Codes 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​seccion.motivoVacia Base preferred List Empty Reasons 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​sensibilidad Base required Sensibilidad de la información 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
NombreMarcasCard.TipoDescripción y restricciones    Filter: Filtersdoco
.. CRLMDocumentoClinico 0..* Base Modelo Lógico del Documento Clínico
Las instancias de este tipo pueden ser destino de una referencia
... identificacion 1..1 BackboneElement Identificador del documento, el mismo en todas sus versiones
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... numero 1..1 string Número del documento en el sistema del establecimiento
.... establecimiento 1..1 string Código del establecimiento que asignó el número
... tipo 1..1 CodeableConcept Clase de documento según LOINC
Vinculación: Tipo de documento clínico (extensible)
... titulo 1..1 string Título del documento como lo ve quien lo lee
... atencion 0..1 Reference(Modelo Lógico de la Atención) Atención en que se generó el documento
... fecha 1..1 dateTime Momento en que el autor terminó de redactar esta versión del documento
... autor 1..* Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien redacta el documento
... validacion 0..* BackboneElement Quién valida el documento, de qué forma y cuándo
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... modo 1..1 CodeableConcept Forma de la validación
Vinculación: CompositionAttestationMode (required)
.... fecha 1..1 dateTime Momento de la validación
.... responsable 1..1 Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien valida
... custodio 1..1 Reference(Modelo Lógico de la Organización) Organización que conserva el documento y responde por su acceso
... confidencialidad 1..1 Coding Nivel de confidencialidad del documento
Vinculación: Confidencialidad (required)
... documentoRelacionado 0..* BackboneElement Relación de esta versión con otro documento
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... relacion 1..1 code Tipo de relación
Vinculación: Relación entre documentos (required)
.... documento 1..1 Reference(Modelo Lógico del Documento Clínico) Documento relacionado
... seccion 0..* BackboneElement Parte del documento con un tema
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... titulo 1..1 string Título de la sección como lo ve quien lee
.... codigo 0..1 CodeableConcept Código LOINC de la sección
Vinculación: DocumentSectionCodes (example)
.... texto 1..1 string Contenido legible de la sección, en XHTML
.... entrada 0..* Reference() Datos estructurados de la sección
.... motivoVacia 0..1 CodeableConcept Por qué una sección no tiene entradas
Vinculación: ListEmptyReasons (preferred)
... sensibilidad 0..* Coding Etiqueta de seguridad que dice por qué el documento es sensible
Vinculación: Sensibilidad de la información (required)

doco Documentación de este formato

Vinculaciones terminológicas

Ruta Estado Uso ValueSet Versión Fuente
CRLMDocumentoClinico.​tipo Base extensible Tipo de documento clínico 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​validacion.modo Base required Composition Attestation Mode 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​confidencialidad Base required Confidencialidad 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​documentoRelacionado.​relacion Base required Relación entre documentos 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​seccion.codigo Base example Document Section Codes 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​seccion.motivoVacia Base preferred List Empty Reasons 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​sensibilidad Base required Sensibilidad de la información 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull

Restricciones

Id Nivel Ruta(s) Descripción Expression
ele-1 error **TODOS** los elementos All FHIR elements must have a @value or children hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1 error **TODAS** las extensiones Must have either extensions or value[x], not both extension.exists() != value.exists()

Vista diferencial

Esta estructura se deriva de Base .

NombreMarcasCard.TipoDescripción y restricciones    Filter: Filtersdoco
.. CRLMDocumentoClinico 0..* Base Modelo Lógico del Documento Clínico
Las instancias de este tipo pueden ser destino de una referencia
... identificacion 1..1 BackboneElement Identificador del documento, el mismo en todas sus versiones
.... numero 1..1 string Número del documento en el sistema del establecimiento
.... establecimiento 1..1 string Código del establecimiento que asignó el número
... tipo 1..1 CodeableConcept Clase de documento según LOINC
Vinculación: Tipo de documento clínico (extensible)
... titulo 1..1 string Título del documento como lo ve quien lo lee
... atencion 0..1 Reference(Modelo Lógico de la Atención) Atención en que se generó el documento
... fecha 1..1 dateTime Momento en que el autor terminó de redactar esta versión del documento
... autor 1..* Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien redacta el documento
... validacion 0..* BackboneElement Quién valida el documento, de qué forma y cuándo
.... modo 1..1 CodeableConcept Forma de la validación
Vinculación: CompositionAttestationMode (required)
.... fecha 1..1 dateTime Momento de la validación
.... responsable 1..1 Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien valida
... custodio 1..1 Reference(Modelo Lógico de la Organización) Organización que conserva el documento y responde por su acceso
... confidencialidad 1..1 Coding Nivel de confidencialidad del documento
Vinculación: Confidencialidad (required)
... documentoRelacionado 0..* BackboneElement Relación de esta versión con otro documento
.... relacion 1..1 code Tipo de relación
Vinculación: Relación entre documentos (required)
.... documento 1..1 Reference(Modelo Lógico del Documento Clínico) Documento relacionado
... seccion 0..* BackboneElement Parte del documento con un tema
.... titulo 1..1 string Título de la sección como lo ve quien lee
.... codigo 0..1 CodeableConcept Código LOINC de la sección
Vinculación: DocumentSectionCodes (example)
.... texto 1..1 string Contenido legible de la sección, en XHTML
.... entrada 0..* Reference() Datos estructurados de la sección
.... motivoVacia 0..1 CodeableConcept Por qué una sección no tiene entradas
Vinculación: ListEmptyReasons (preferred)
... sensibilidad 0..* Coding Etiqueta de seguridad que dice por qué el documento es sensible
Vinculación: Sensibilidad de la información (required)

doco Documentación de este formato

Vinculaciones terminológicas (diferencial)

Ruta Estado Uso ValueSet Versión Fuente
CRLMDocumentoClinico.​tipo Base extensible Tipo de documento clínico 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​validacion.modo Base required Composition Attestation Mode 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​confidencialidad Base required Confidencialidad 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​documentoRelacionado.​relacion Base required Relación entre documentos 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​seccion.codigo Base example Document Section Codes 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​seccion.motivoVacia Base preferred List Empty Reasons 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​sensibilidad Base required Sensibilidad de la información 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull

Vista instantáneaView

NombreMarcasCard.TipoDescripción y restricciones    Filter: Filtersdoco
.. CRLMDocumentoClinico 0..* Base Modelo Lógico del Documento Clínico
Las instancias de este tipo pueden ser destino de una referencia
... identificacion 1..1 BackboneElement Identificador del documento, el mismo en todas sus versiones
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... numero 1..1 string Número del documento en el sistema del establecimiento
.... establecimiento 1..1 string Código del establecimiento que asignó el número
... tipo 1..1 CodeableConcept Clase de documento según LOINC
Vinculación: Tipo de documento clínico (extensible)
... titulo 1..1 string Título del documento como lo ve quien lo lee
... atencion 0..1 Reference(Modelo Lógico de la Atención) Atención en que se generó el documento
... fecha 1..1 dateTime Momento en que el autor terminó de redactar esta versión del documento
... autor 1..* Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien redacta el documento
... validacion 0..* BackboneElement Quién valida el documento, de qué forma y cuándo
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... modo 1..1 CodeableConcept Forma de la validación
Vinculación: CompositionAttestationMode (required)
.... fecha 1..1 dateTime Momento de la validación
.... responsable 1..1 Reference(Modelo Lógico del Rol del Profesional | Modelo Lógico del Profesional de Salud | Modelo Lógico de la Organización) Quien valida
... custodio 1..1 Reference(Modelo Lógico de la Organización) Organización que conserva el documento y responde por su acceso
... confidencialidad 1..1 Coding Nivel de confidencialidad del documento
Vinculación: Confidencialidad (required)
... documentoRelacionado 0..* BackboneElement Relación de esta versión con otro documento
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... relacion 1..1 code Tipo de relación
Vinculación: Relación entre documentos (required)
.... documento 1..1 Reference(Modelo Lógico del Documento Clínico) Documento relacionado
... seccion 0..* BackboneElement Parte del documento con un tema
.... @id 0..1 id Unique id for inter-element referencing
.... extension 0..* Extension Additional content defined by implementations
Slice: Sin orden, Abierto by value:url
.... modifierExtension ?!Σ 0..* Extension Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
.... titulo 1..1 string Título de la sección como lo ve quien lee
.... codigo 0..1 CodeableConcept Código LOINC de la sección
Vinculación: DocumentSectionCodes (example)
.... texto 1..1 string Contenido legible de la sección, en XHTML
.... entrada 0..* Reference() Datos estructurados de la sección
.... motivoVacia 0..1 CodeableConcept Por qué una sección no tiene entradas
Vinculación: ListEmptyReasons (preferred)
... sensibilidad 0..* Coding Etiqueta de seguridad que dice por qué el documento es sensible
Vinculación: Sensibilidad de la información (required)

doco Documentación de este formato

Vinculaciones terminológicas

Ruta Estado Uso ValueSet Versión Fuente
CRLMDocumentoClinico.​tipo Base extensible Tipo de documento clínico 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​validacion.modo Base required Composition Attestation Mode 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​confidencialidad Base required Confidencialidad 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​documentoRelacionado.​relacion Base required Relación entre documentos 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull
CRLMDocumentoClinico.​seccion.codigo Base example Document Section Codes 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​seccion.motivoVacia Base preferred List Empty Reasons 📦5.0.0 Estándar FHIR
CRLMDocumentoClinico.​sensibilidad Base required Sensibilidad de la información 📦0.1.0 Guía de Implementación de Terminología de Costa Rica vnull

Restricciones

Id Nivel Ruta(s) Descripción Expression
ele-1 error **TODOS** los elementos All FHIR elements must have a @value or children hasValue() or (children().count() > id.count())
ext-1 error **TODAS** las extensiones Must have either extensions or value[x], not both extension.exists() != value.exists()

 

Otras representaciones de perfil: CSV, Excel